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兰航空港孤独症培训多少钱美国神经病学学会孤独症儿童的睡眠障碍治疗指南
2020年3月,美国神经病学学会(AAN)就孤独症儿童的睡眠障碍发布治疗指南[1]。下面将对其主要内容进行介绍。
一、应首先排除药物和共患病对孤独症儿童睡眠状况的不利影响
孤独症的许多常见共患病如癫痫、睡眠呼吸暂停、胃肠功能紊乱、夜间胃食管反流等都可导致患儿出现睡眠障碍,应首先对以上共患病进行排查和治疗。同时,部分患儿出现睡眠障碍可能是由于正在服用精神类药物、神经兴奋性药物、抗癫痫药物等,这些药物可能影响正常睡眠周期。患有睡眠障碍的孤独症儿童若正在服用上述药物,应在医生指导下减药、停药或更改用药,以减轻服用药物对睡眠带来的不利影响。
简而言之,对于患有睡眠障碍的孤独症儿童,应首先对其共患病进行干预,并且对正在服用的药物进行评估和调整,以排除二者对患儿睡眠的不利影响,在缓解共患病、解决了药物使用问题后,再开展下一步治疗。
美国神经学会发布孤独症儿童和青少年睡眠障碍的治疗指南
二、行为干预:是改善孤独症儿童睡眠障碍的首要手段
1. 家庭行为干预是改善患儿睡眠障碍的首要手段,AAN指南推荐的方法如下:
(1) 行为消退法:
家长为孩子设定固定的就寝时间和起床时间。
在就寝时间后和起床时间前,家长对孩子的抵抗行为可不予回应,如进行回应则应遵循不增强孩子抵抗行为的原则,例如可以进行简单的言语安慰但应简短且无趣味性。建议将就寝时间制定为孩子表现出强烈睡意的时间;或者暂时推迟孩子的就寝时间,使就寝时间更加接近孩子的实际入睡时间。
(2) 开展积极且规律的睡前仪式:
家长可制定和开展讲故事等睡前仪式以平静孩子情绪,但需注意睡前仪式应严格遵循规律性,互动形式和互动时间相对固定,以培养孩子形成规律的就寝习惯和就寝时间。
(3) 家庭认知行为疗法:
5岁以上的患儿建议开展家庭认知行为治疗,其核心主旨是通过强化积极的替代行为从而消除不良行为。如忽略孩子的睡前抵抗行为,而奖励孩子通过语言表达情绪的行为。
在开展以上行为干预的同时,还可根据儿童的具体情况辅以营养剂补充和药物干预,以提高改善效果。
2. 家庭行为干预的效果:
入睡困难是指入睡潜伏期(即从上床就寝到开始入睡的时长)大于30分钟。入睡困难是孤独症儿童最常见的睡眠障碍之一。临床研究表明,患有入睡困难的孤独症儿童在开展为期12周的家庭行为干预后,平均入睡潜伏期可缩短20分钟。
三、褪黑素治疗:难治型孤独症儿童睡眠障碍的安全有效疗法
1. 褪黑素治疗的适用前提和推荐剂量
对于患有睡眠障碍的孤独症儿童,若行为干预效果不佳且已解决共患病和药物使用问题,则应在医生指导下给患儿服用褪黑素。
通常在睡前30-60分钟给孩子服用褪黑素,从低剂量(每天1-3毫克)起开始服用,逐步增至有效剂量(一般为每天5-7毫克),最大剂量不超过每天10毫克。建议选用缓释剂型的高纯度医用级褪黑素。
2. 褪黑素治疗可有效缓解孤独症儿童的睡眠障碍
临床研究表明,为期12周的褪黑素治疗可使孤独症儿童的入睡潜伏期平均缩短35分钟,12周的褪黑素治疗配合家庭认知行为疗法可使孤独症儿童的入睡潜伏期平均缩短45分钟。
此外,12周的褪黑素治疗还可使对家庭行为干预无效的孤独症儿童的入睡潜伏期平均缩短25分钟。以上结果表明褪黑素治疗可有效缓解孤独症儿童的睡眠障碍。
3. 褪黑素治疗的副作用和注意事项
临床上服用褪黑素最常报告的不良反应有晨间嗜睡、遗尿增加、头痛、头晕、腹泻、皮疹和体温过低,暂未发现因使用褪黑素而引发的严重不良反应。
曾有学者提出长期服用褪黑素有可能会影响孤独症儿童下丘脑-垂体-性腺轴的功能,进而可能干扰患儿青春期正常发育,譬如可能引发性早熟。近期研究表明,为期两年的褪黑素治疗没有观察到对儿童生长和青春期发育造成不利影响,也未发现存在戒断反应或其他严重安全问题,提示长期使用褪黑素治疗孤独症儿童的睡眠障碍是安全有效的[2]。
虽然现有研究表明长期服用褪黑素具有良好的安全性,但仍然建议家长应定期由医生对患儿长期进行褪黑素治疗开展安全性评估,充分权衡褪黑素治疗可能带来的风险与持续睡眠障碍对患儿的危害,确保利大于弊、持续获益。
美国神经学会发布孤独症儿童和青少年睡眠障碍的治疗指南
四、小结
1. 对于患有睡眠障碍的孤独症儿童,应首先排查可能导致睡眠障碍的药物和共患病,并解决存在的相关问题;
2. 通过开展家庭行为干预改善睡眠习惯应作为孤独症儿童睡眠障碍的首要方法;
3. 若行为干预无效,并且已经解决了患儿的共患病和药物使用问题,则应从低剂量开始给患儿服用褪黑素。褪黑素治疗可有效缓解孤独症儿童的睡眠障碍,但应注意褪黑素治疗可能存在的不良反应和潜在风险,定期开展用药评估,充分权衡利弊。
参考文献:
[1] Williams Buckley A, et al. Practice guideline: Treatment for insomnia and disrupted sleep behavior in children and adolescents with autism spectrum disorder: report of the guideline development, dissemination, and implementation subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 2020, 94(9): 392–404.
[2] Malow BA, et al. Sleep, growth, and puberty after 2 years of prolonged-release melatonin in children with autism spectrum disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 60(2): 252–261.
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郑州星星桥——中国特需孩子康复服务平台
郑州星星桥是由石建莉博士联手中外知名专家共同创立的针对中国特需孩子康复服务平台,面向孤独症、语言发育迟缓、注意力缺陷多动症等儿童发育问题,为孩子和家长提供科学专业的康复咨询服务。
孤独症给孩子和家庭带来了极大的痛苦,给社会带来了沉重的负担。但中国在孤独症康复领域却缺少真正科学专业的理念和模式,以行为强化和技能训练为核心的传统康复模式依然大行其道,早已无法满足中国孤独症康复的专业需求。郑州星星桥融合国际先进的孤独症康复模式,自主研发“TLS 语言·学习·社交”孤独症新康复体系,为中国孤独症儿童和家庭提供了真正适合科学康复之路。
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3.综合性干预:根据个案的需要制定综合全面的特殊教育和康复治疗方案, 采用综合的干预手段最大限度
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郑州星星桥儿童康复与发展中心主要针对郑州1-12岁自闭症谱系障碍、大脑发育不全、精神发育迟滞等及其他原因引起语言发育迟缓、注意力不能集中、哭闹不能静坐、亲子依恋建立困难、学习有障碍等儿童进行专业的康复治疗训练。使用台湾、香港、美国先进的教学和评估系统。全体教职员具有强烈的爱心、耐心和高度的责任心,严格把控教学质量,定制课程内容,为孩子提供专业的康复评估、康复教学、康复监督、居家泛化、社会实践融合的一站式康复治疗训练,为孩子的治疗成长发展提供专业保障,并对特殊儿童的家人做专业的指导、疏导来协助孩子开发潜能,健康成长。
石建莉
2郑州星星桥 创始人
2郑州交通大学医学博士
2美国科罗拉多大学孤独症专家
主要教学:社交思维,培养换位思考和察言观色能力。
Patrick Rydell
2知名康复模式LSP创始人
2SCERTS模式联合创始人之一
240年一线康复师经验
2美国国家科学院孤独症专业博士
2语言病理学和孤独症儿童特殊教育双硕士致力于孤独症理论和实践研究,具有丰富的孤独症疑难杂症咨询经验。2002年创立落基山自闭症中心。
主要教学:LSP(自闭症谱系障碍儿童学习风格简介),进入幼儿园和小学所需能力培养。
James MacDonald
2俄亥俄州立大学终身教授
2心理学本科和硕士
2明尼苏达大学沟通障碍专业博士
2《沟通伙伴》作者
主要教学:沟通伙伴,培训家长成为自己孩子的沟通伙伴。
赵晶
2郑州星星桥语言干预负责人
2郑州交通大学医学院,医学博士,发育儿科学专业
2加拿大卑诗大学(University of British Columbia)学习言语语言病理学硕士
2加拿大卑诗大学语言教学讲师
2加拿大言语语言治疗师
主要教学:孤独症患者言语语言初级能力、高级能力的培养
薛敏
2郑州星星桥孤独症医疗干预负责人
2郑州第一医学院医疗系(现复旦医学院) 毕业
2新泽西州医学院药理博士
2罗格期新泽西医学小儿神经科教授
2专著《自闭症谱系障碍医学迷宫导航》一书
主要教学:孤独症的生物医疗干预。
Amy Frisbie
2美国科罗拉多自闭症专家联盟(COCAP)负责人之一
2美国科罗拉多儿童医院康复中心主任
2言语语言病理学家
2擅长丹佛早期模式、SCERTS/LSP模式和社交思维教学
220年康复经验,6年大学讲师经历
主要教学:社交思维、社交技能。
周华国
2作业治疗师37年经验
2国立台湾大学获得职业治疗学士学位。
2纽约州立大学取得作业治疗硕士学位。
21993年获得"感觉统合测验"(Sensory Integration Praxis Test)认证。
2"Therapeutic Listening "(听觉感觉治疗)及"Beckman 口肌评估与治疗"方法的专业训练,在神经发展障碍的治疗也具有丰富的经验。
主要教学:为0-21岁的儿科人群提供作业治疗服务,服务范围含概:早产儿,喂食/吞嚥困难,幼儿因厌食而造成的生理发展问题,口腔运动功能障碍,脑性麻痺患者 ,中风,感觉统合功能障碍,孤独症,多动症,动作协调障碍,学习障碍,心理社会功能障碍,行为困难,臂丛神经损伤,头部损伤,发育迟缓,各种基因异常及先天性疾病。
郑州星星桥儿童康复训练中心
学校名称:郑州星星桥儿童康复训练中心
固定电话:400-6169-615
授课地址:郑州星星桥儿童康复训练中心 预约参观